前文提及,睡眠窒息症(sleep apnea syndrome)的定義是睡眠窒息指數5或以上。輕度睡眠窒息症是睡眠窒息指數5-15,中度睡眠窒息症是睡眠窒息指數16-30,嚴重睡眠窒息症是睡眠窒息指數大於30,兒童睡眠窒息指數大於1都需要治療。
如果患者有鼻鼾和日間嗜睡徵狀,應作詳細耳鼻喉檢查,包括睡眠內窺鏡找出病因,及以多導睡眠記錄儀量度睡眠窒息指數、血氧飽和度、心律和腦電圖。多導睡眠記錄儀量度睡眠窒息指數,建議在家做,因為在醫院做可能因睡不習慣,睡不好使指數偏低。
輕度鼻鼾和睡眠窒息不會對身體有重大副作用,並不一定需要治療。中度或嚴重睡眠窒息對身體可以有副作用,除了日間嗜睡問題,亦增加心臟病、血壓高和中風的風險。
兒童睡眠窒息多數因為扁桃腺肥大及鼻咽腺體肥大引致,可以一併切除扁桃腺及鼻咽腺樣體。
成年睡眠窒息患者的冶療有多種方法,患者可選擇正氣壓睡眠機。正氣壓睡眠機的好處是可用於各種位置引致的阻塞,沒有手術風險,是一個很有效的治療方法。它的缺點是比較麻煩,需要每晚帶着面罩睡覺,有些人或許會因受不了正氣壓而睡不好,並且需要定期清潔面罩,是一個沒完沒了的永續治療方法。
如果患者不願接受正氣壓睡眠機,便要用睡眠內窺鏡找出阻塞的位置。軟顎肥大過長,可以做軟顎部份切除;扁桃腺肥大,可以做扁桃腺切除;舌底肥大,可以用牙套,睡眠時帶牙套使下顎骨前置,帶動舌頭移前。其他手術方法風險比較高,包括切除部份舌頭底、舌頭底射頻消融術、舌頭或下顎骨前置術、舌骨前置術,這些高風險手術不建議作為一線治療。
肥胖患者須減肥以減輕上呼吸道阻塞病情。患者須與耳鼻喉醫生共同考慮病情、阻塞位置和病因作出正確的冶療方法,選擇適合自己的療法。
袁寶榮 耳鼻喉科專科醫生