李小姐確診乳癌時，才四十歲出頭，患病是第二期，屬管腔B型，即荷爾蒙受體陽性，做了乳房局部切除手術及電療，服食荷爾蒙治療藥三苯氧氨5年，以為癌病已經斷尾。誰料五年過後，乳房患側再出現硬塊，醫生以為復發原因是癌細胞產生抗藥性，荷爾蒙治療失效，於是加入最新的荷爾蒙標靶藥物，以提高荷爾蒙治療的療效。
乳癌局部復發，可以是原本的腫瘤細胞殘餘死灰復燃，亦可以是周邊本來正常的細胞變異，形成新的腫瘤。是哪一種情況，就要抽取組織檢查，才可以斷定。
李小姐在接受了加強版的荷爾蒙治療，滿以為可以醫好復發，但發現腫瘤不單沒有縮小，反而越來越明顯突出乳房表面。
這種情形，最重要是詳細檢查身體，看有沒有其他隱藏的病灶及腫瘤特性有沒有改變。雖然原本的腫瘤是荷爾蒙受體陽性，但在醫學上，同一個腫瘤之內，乳癌可以有多面或錯雜的生物特性。我們在前置式化療的經驗，原本荷爾蒙受體陽性，有半成患者化療後可以減少了荷爾蒙受體，原本HER2型的，亦有半成可以沒有了HER2表現。
李小姐的案例，加強荷爾蒙治療都未能控制病情，就要做全身檢查及組織檢驗，研究病情的進度及乳癌細胞的生物特性有沒有改變，針對最新病情，對症下藥。正電子掃描看到只有乳房復發的腫塊，即復發只限於局部。這樣的情況，出現在乳癌保乳治療之後，就要考慮全乳切除。
病人最終接受了全乳切除，病理化驗結果顯示復發的乳癌屬於三陽性，即兩種女性荷爾蒙受體及HER20都呈陽性，無怪乎她接受了加強版的荷爾蒙治療都不能控制腫瘤生長。
乳癌局部復發，如果沒有其他遠端復發，理應先割除，後跟進調整藥物治療。如果之前是乳房局部切除，就應進行全乳切除，如果已經全乳切除者，就應先割除病灶，然後進行藥物治療及電療。復發的病灶，生物特性可以有改變，切除之後再化驗，才能明確知道那一種藥物才適合治療，而不是想當然。上述李小姐的案例，她走了彎路，好在還未有其他擴散，希望她的病情能夠斷尾。
香港乳癌基金會網址：www.hkbcf.org
張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人