醫述醫術:治療急性髓細胞白血病 - 梁憲孫

醫述醫術:治療急性髓細胞白血病 - 梁憲孫

四十歲的陳先生不幸確診「急性髓細胞白血病」(Acute myeloid leukaemia),必須馬上接受治療,第一個階段是「誘導治療」。陳先生的健康狀況理想,心臟功能正常,醫生處方化療藥物,目標消滅體內血癌細胞,盡快令骨髓功能恢復正常。

化療藥物攻擊快速生長的癌細胞,對正常細胞的損害相對較少;骨髓細胞生長速度亦快,因此容易受波及,導致紅血球、白血球及血小板數量短暫減少。人體的毛髮及消化道的表層黏膜不斷更生,同樣易受化療藥物影響,引致脫髮現象,口腔出現潰瘍,甚至腹瀉等症狀。

急性髓細胞白血病的「誘導治療」一般包括七天的「阿糖胞苷」(Cytarabine),再加三天的「柔紅黴素」(Daunorubicin)或「伊達比星」(Idarubicin),俗稱為「7+3」方案;治療前需要預先植入「中央靜脈導管」(Central venous catheter),方便注射藥物及輸血。三分一患者的癌細胞有FLT3基因突變,可在化療之後服用FLT3抑制劑,如「米多牛磺酸」(Midostaurin),療效更佳。

化療後骨髓機能受抑制,紅血球、白血球及血小板數量短暫下降,必須留院觀察,直至血球數量回升至安全水平;其間病者容易出現貧血、感染及易出血等現象,需要輸紅血球及血小板補充,亦可能需要接受抗生素及抗真菌藥物治療,對付感染。

大部份病者接受治療後,成功進入「完全緩解期」;骨髓在顯微鏡下癌細胞絕迹,血球數量回升至正常水平。部份患者接受首輪化療後未能完全緩解,骨髓內仍見癌細胞;則必須馬上接受第二輪的「誘導治療」,期望骨髓最終可以完全緩解。

陳先生接受化療後,骨髓「完全緩解」,在顯微鏡下,已不見癌細胞;但利用精密的基因技術進行測試,骨髓內仍可探測到微量癌細胞。因此,陳先生必須馬上接受進一步治療,否則,白血病會很快復發,打回原形。

梁憲孫 養和醫院副院長

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