【本報訊】市民購買醫療保險,但申報舊病歷時稍有不慎,容易跌入「有供冇賠」的醫保陷阱。23歲年輕媽媽去年初購買危疾保險,其後疑母乳阻塞致乳房有硬塊,需接受手術切除,去年底在私家醫院做手術後,向保險公司索償約6萬元手術費。豈料本月初,保險公司以她投保時漏報腦癇症及卵巢水泡等病歷為由拒絕賠償,並撤銷保單及退還保費。事主批評保險公司處理不公,已向保險投訴局申訴。
投保時無申報患腦癇症
顏小姐(化名)去年1月誕嬰,一個月後投保AXA(安盛)保險公司醫療危疾保險,至9月時發現左邊乳房出現硬塊,醫生懷疑是母乳阻塞所致,需要切除硬塊。同年11月,她在私家醫院做手術,費用約6萬元,出院後向保險公司申請索償。
今年2月,保險經紀向她查詢,指醫管局病歷紀錄顯示她患腦癇症,質疑她投保時無申報。顏稱從不知自己患症,醫生亦未提及。她詢問家人,始得悉小時候確患有此病,惟自14歲後再沒發作。
本月初,她收到保險公司回信指去年2月投保時她未有如實申報病歷,遂不接納保單,亦不能賠償,附函羅列她多年來公立醫院醫療紀錄,包括腦癇症、卵巢囊腫及婦科疾病。但顏發現紀錄提到去年1月於公立醫院接受左側乳房腫塊切除手術資料錯誤,當時她是入院分娩。她認為上述病歷與手術部位無關,質疑保險公司以錯誤紀錄作拒賠理據,並不公道,本月15日向保險投訴局申訴。
AXA安盛回覆本報稱,投保人填寫投保書時沒披露醫療病歷,會影響公司作出公平及準確的承保決定,故按照保單條款撤銷其保單,早前退還所有保費。
保險索償投訴委員會前年接獲125宗涉及保險公司拒賠投訴,比2014年的52宗激增1.4倍,提醒市民投保時,須盡量披露所有已知事實和病歷,只要出現過病徵及需就醫或被建議跟進治療,皆要向保險公司申報。以往有甲狀腺癌女患者無申報懷孕時短暫出現「三高」等問題,被保險公司拒賠,委員會裁定投訴得直,保險公司需賠70萬元。