【本報訊】市民購買醫療保險，但申報舊病歷時稍有不慎，容易跌入「有供冇賠」的醫保陷阱。23歲年輕媽媽去年初購買危疾保險，其後疑母乳阻塞致乳房有硬塊，需接受手術切除，去年底在私家醫院做手術後，向保險公司索償約6萬元手術費。豈料本月初，保險公司以她投保時漏報腦癇症及卵巢水泡等病歷為由拒絕賠償，並撤銷保單及退還保費。事主批評保險公司處理不公，已向保險投訴局申訴。
投保時無申報患腦癇症
顏小姐（化名）去年1月誕嬰，一個月後投保AXA（安盛）保險公司醫療危疾保險，至9月時發現左邊乳房出現硬塊，醫生懷疑是母乳阻塞所致，需要切除硬塊。同年11月，她在私家醫院做手術，費用約6萬元，出院後向保險公司申請索償。
今年2月，保險經紀向她查詢，指醫管局病歷紀錄顯示她患腦癇症，質疑她投保時無申報。顏稱從不知自己患症，醫生亦未提及。她詢問家人，始得悉小時候確患有此病，惟自14歲後再沒發作。
本月初，她收到保險公司回信指去年2月投保時她未有如實申報病歷，遂不接納保單，亦不能賠償，附函羅列她多年來公立醫院醫療紀錄，包括腦癇症、卵巢囊腫及婦科疾病。但顏發現紀錄提到去年1月於公立醫院接受左側乳房腫塊切除手術資料錯誤，當時她是入院分娩。她認為上述病歷與手術部位無關，質疑保險公司以錯誤紀錄作拒賠理據，並不公道，本月15日向保險投訴局申訴。
AXA安盛回覆本報稱，投保人填寫投保書時沒披露醫療病歷，會影響公司作出公平及準確的承保決定，故按照保單條款撤銷其保單，早前退還所有保費。
保險索償投訴委員會前年接獲125宗涉及保險公司拒賠投訴，比2014年的52宗激增1.4倍，提醒市民投保時，須盡量披露所有已知事實和病歷，只要出現過病徵及需就醫或被建議跟進治療，皆要向保險公司申報。以往有甲狀腺癌女患者無申報懷孕時短暫出現「三高」等問題，被保險公司拒賠，委員會裁定投訴得直，保險公司需賠70萬元。