三十歲的Angela任職小學老師，突然出現嚴重咳嗽，並有氣促現象，新冠病毒測試呈陰性反應。肺部X光顯示兩肺之間的「縱隔」（Mediastinum）部位，有一個12厘米大的腫塊，「電腦掃描導向活檢」確診「原發性縱隔大B細胞淋巴癌」；正電子掃描及骨髓活檢未見癌細胞擴散迹象，估計治癒機會高 。
「縱隔腫瘤」屬罕見病，主要病因包括淋巴癌、肺癌、胸腺瘤及「生殖細胞腫瘤」（Germ cell tumor）；其中淋巴癌以「何傑金氏淋巴癌」、「原發性縱隔大B細胞淋巴瘤」及「T母細胞淋巴瘤」較常見。
「縱隔腫瘤」壓住附近周邊器官組織，可導致「上腔靜脈綜合症」（Superior vena cava obstruction），影響靜脈血液回流心臟，引發面腫手脹及皮膚靜脈血管擴張等現象；其他病徵還包括咳嗽、呼吸困難、吞嚥困難及聲音嘶啞。
「原發性縱隔大B細胞淋巴瘤」乃罕見腫瘤，原發自「胸腺」內的B淋巴細胞，其病理與原發自其他器官的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」不盡相同；患者一般較年輕，平均年齡約三十歲，女性較易受影響。
治療「原發性縱隔瀰漫大B細胞淋巴癌」有兩個標準方案可供選擇，療效相若。R-CHOP化療方案包括「抗B細胞單克隆抗體」、「安妥昔」（Rituximab），加上化療藥物「環磷酰胺」（Cyclophosphamide）、「多柔比星」（Doxorubicin）、「長春新鹼」（Vincristine）及「類固醇」；每三星期一次的治療共6至8次，可在日間化療中心處理，相對簡單。患者大多之後需接受跟進放射治療，減少腫瘤復發機會；必須留意放射治療可增加病者患另一種癌症的機會，例如乳癌及甲狀腺癌。如電療範圍包括心臟，可令心臟動脈血管加速硬化，增加患冠心病風險。因此，電療可免則免；不能避免的話，亦盡可能縮小電療範圍。
另一治療方案DA-EPOCH-R較為複雜，除「安妥昔」、「環磷酰胺」、「多柔比星」、「長春新鹼」及「類固醇」之外，還加入多一種化療藥物「依托泊苷」（Etoposide）；同樣是每三星期一次治療，共6至8次，每次需要住院接受六天的24小時慢速輸靜脈注射，化療劑量亦較高，每次根據上次治療後的反應調節化療藥物劑量。接受DA-EPOCH-R方案的病者，很大機會毋須接受跟進放射治療，乃其可取之處。
梁憲孫 養和醫院副院長
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