醫述醫術:骨髓癌的前期病變 - 梁憲孫

醫述醫術:骨髓癌的前期病變 - 梁憲孫

七十歲的李太最近接受身體檢查,驗血基本正常,但發現「球蛋白」(Serum globulin) 水平超標。醫生起初懷疑李太患上了「骨髓癌」(Myeloma),為她安排進一步檢查,包括「骨髓活檢」(Bone marrow biopsy) 及「正電子電腦掃描」(PET/CT),最後確診「意義不明的單克隆丙種球蛋白病」(Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance, MGUS),暫時沒有需要馬上接受治療,但必須定期覆查觀察發展。

人體免疫系統異常複雜,其中「B淋巴細胞」(B lymphocytes) 可轉化成「漿細胞」(Plasma cells),製造及分泌「免疫球蛋白」(Immunoglobulin);不同的「漿細胞」製造不同的「免疫球蛋白」,即「抗體」(Antibody),可攻擊不同的細菌或病毒。

血液含多種「球蛋白」,其中「免疫球蛋白」佔大多數;「球蛋白」水平上升,多因「免疫球蛋白」超標 (Hyperimmunoglobulinaemia),常見病因包括以下兩種不同的情況。

病者受細菌或病毒感染,身體免疫系統作出反應,「B淋巴細胞」大量繁殖,增生不同的B淋巴細胞,製造各式各種不同的「免疫球蛋白」(Polyclonal hyperimmunoglobulinaemia),令「球蛋白」整體水平上升。不少免疫系統毛病亦可能出現相似情形,如某些嚴重感染或「類風濕性關節炎」(Rheumatoid arthritis)。

MGUS則屬另一種情況,患者一般沒有任何病徵,長者1%有此現象;部份將來有可能轉化成「漿細胞骨髓癌」(Plasma cell myeloma) 或「淋巴癌」(Lymphoma),必須小心。MGUS乃單一顆「B淋巴細胞」出現基因異變而繁殖,繼而增生大量來自單一源頭的B淋巴細胞,製造單一種「免疫球蛋白」,因此稱為「單克隆丙種球蛋白病」(Monoclonal gammopathy)。患者一般沒有任何病徵,毋須馬上接受治療。

MGUS與「骨髓癌」的關係類似「大腸瘜肉」(Colonic polyps) 與「大腸癌」(Colon cancer)。MGUS有機會多年後轉化成癌,目前沒有有效的預防方法。建議患者接受定期觀察,驗血驗尿;如有異常變化,即考慮再驗骨髓及接受全身掃描。

梁憲孫 養和醫院副院長

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