腮腺瘤無論是良性或惡性，第一線治療都是手術切除。良性腫瘤只需要將腫瘤完全切除和加上局部腮腺切除便足夠。惡性腫瘤則需要將整個腮腺切除，和術後輔助性放射治療。
有些病人臨床診斷是良性腮腺瘤，因害怕手術風險和面部疤痕而選擇觀察，這是不建議的。即使細胞病理分析結果是良性瘤，由於抽細胞做病理分析有機會錯誤，最終仍可能是可以由良性變成惡性瘤或原本已經是惡性瘤，因此都必須及早手術割除做組織切片病理檢查確診和根治，以免延誤治療。即使真的是良性瘤，及早做手術，腫瘤較小，手術風險也較少。
腮腺瘤手術的主要風險是面部疤痕，面神經線受損面癱，弗雷症（Frey syndrome）進食時面皮膚出汗，面凹陷和唾液腺瘻管。現已有新手術技術去避免面部疤痕和減少風險。
傳統的腮腺腫瘤手術需要將耳前面部皮膚切開，切口要延伸至頸部，一個長8至12厘米的S型切口，這種手術方法會做成面和頸部明顯的S型永久可見疤痕。現在已發展了微小切口腮腺瘤手術，新手術方法只須在耳背開小切口3-5厘米，由於開刀疤痕隱藏於耳背後和微細，手術後不會在面部和頸部外觀看見疤痕。文獻資料顯示這種小切口手術可以應用於大部份良性腫瘤和細小的惡性腫瘤。
面神經線是從腦部延伸經過耳和腮線直達面部肌肉，因此腮線手術有可能傷害面神經線而面癱。面癱的機率要視乎多種因素而定，平均大約5%。手術醫生的經驗越豐富，風險越低。腫瘤越大風險越高，所以應及早做手術；腫瘤越小，面癱風險也越少。腫瘤位置也影響手術風險，腫瘤位於面神經下面，手術難度更高，傷害面神經風險也會高些。相反，腫瘤位於面神經外，手術難度低些，傷害面神經風險也會低些。手術的方法也影響風險率，必須切割時能同時防止流血，避免血液染紅神經而看不清神經線和因要止血而誤傷面神經。腮腺切割改用新科技的射頻電烙雙極刀，可以切割和止血同時進行。手術方法亦改用微切割，避免大面積切割誤傷面神經。射頻電烙雙極刀配合改用微切割方法，可以避免傷害腮腺內的面神經，文獻資料顯示這種手術方法，面癱率是極少。
袁寶榮
耳鼻喉科專科醫生
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