慢性疾病，例如血壓高、膽固醇高、糖尿病、情緒精神疾病等，需要長期服藥治療。為了方便患者，並提高藥物依從性，現時不少慢性病藥物都是長效性質，每天只需要服一次，24小時有效。卻於是，總會有病人問:每天一次的藥，應該甚麼時候服？是早上服，還是晚上服？
這問題其實不如大家想像中容易解答。有幾項因素要考慮。首先，是考慮藥物的作用和藥性。例如俗稱去水丸的利尿劑，用作醫治血壓高、水腫、心臟衰竭等，就應該早上服。因為利尿作用服藥後很快出現。假如睡前服，就會夜尿頻繁，影響睡眠，亦容易造成跌倒意外。
另外，就是考慮藥物副作用。最常見副作用是有睡意，例如不少精神科藥物都建議睡前服。這樣可以減少日間影響，亦可以利用藥物副作用幫助睡眠。不過，亦有一些情緒藥，例如SSRI類抗抑鬱藥，會令人難以入睡。所以這些藥需要早上服。又例如用來治療前列腺良性肥大的alpha blockers，副作用是體位性血壓低。病人改變體位時，例如突然站起來，可能會暈眩，以至跌倒，所以這類藥建議睡前服。
除了以上考慮，就要了解病人的生活習慣。長期藥物是希望病人能夠持續穩定地用藥。忘記服藥是治療失敗常見原因之一。假如病人每晚回家，準時入睡，那麼睡前服藥是好建議。但假如病人工作不定時，又或者應酬多，睡無定時，那就要討論，找出一個比較穩定的時間，可能是早餐後、或者午餐後服藥。
不過，最近西班牙有一項高血壓藥研究，跟進約2萬人6年。目的是研究同樣的血壓藥，早上服和睡前服有沒有分別。結果顯示，睡前服藥組因心血管疾病死亡率低56%，心臟病發率低34%，心臟衰竭率低42%，中風率低49%。
研究員指，下半夜及早上血壓比較高。因為晚上令血壓上升的荷爾蒙比較活躍。這組荷爾蒙是 renin-angiotensin-aldosterone system。分別由腎臟、肺部、肝臟、腎上腺等分泌和處理不同的荷爾蒙，調節不同系統，包括電解質、水份、收縮血管等，令血壓上升。高血壓藥中的ACEI和ARB，都是針對這系統。所以睡前服血壓藥，令晚上血壓有較理想控制，就減少心臟病和中風。
話說回來，大家別單以這研究而認定必須睡前服血壓藥。長期藥物的重點，始終是令服藥融入生活，減低副作用，持續服用。以上幾點是大原則。詳細調節，就當然是問你的家庭醫生。
電郵：mailto:[email protected]
鄭志文醫生
想輕輕鬆鬆健康啲，記住留意健康蘋台
http://health.appledaily.com.hk/