面頜畸形並不罕見。朋友中總有人是顏面不對稱、上顎前突、下巴凹或下巴倒及。如果只是源於牙齒，作牙齒矯正便可根治。可是，如果源頭來自於顎骨，則要考慮用正頜手術（把顎骨切開然後重組）來改善。
首次有記載的正頜手術早於1840年代進行，而當代傳統正頜手術的技術（先箍牙後手術）則於1960年代開始被研發。1990年代更出現手術先行方針（Surgery First Approach；SFA），並被不同手術中心廣為使用。傳統的正頜手術先作箍牙，是為了讓手術後的牙齒咬合更為正確及穩定。可是，術前箍牙一般會令本來的顎骨畸形更為明顯，病人需要經歷十數個月的過渡期。
SFA的最大優點在於病人體驗或治療時間的長短。病人能在治療初期已得到面形及咬合改善。另外，有研究顯示術區骨頭在手術後，前期的代謝率會加快，能減短箍牙的整體時間。單用箍牙及混合箍牙和手術來矯正的箍牙方向是不同（甚至相反）的。曾有病人在完成傳統的術前箍牙後決定不做手術，那可說是他所接受的療程都白費了。
不過，並不是每一位病例也適合採用SFA。行內對SFA存疑的主要因素為它的效果及必要性。牙齒過份不齊整的話，手術後會較難達至穩固的咬合，從而影響手術的穩定性。術後初期的咬合可能會出現干擾（咬合時上下排牙齒只有一兩組能接觸），並影響咀嚼及牙骹。某些病人的牙齒移動本來就比較困難，術前箍牙時發現的話，能夠透過改變手術方案來協調。但若用SFA而又出現這種情況的話，便需要額外的工序，拖長了原定的治療時間。
有研究指出兩種方案的穩定性沒有明顯分別（Yang et al. 2017）。選擇使用哪種方法因應病人的訴求、適應症、牙齒排列等等，並且經過病人與牙齒矯正科及口腔頜面外科的商討結果而有所不同。
撰文：香港口腔頜面外科學會溫芷晴醫生
隔周三刊出
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