七十二歲的陳先生乃退休工程師，一向身體健康。近日陳先生皮膚有變化，全身出現紅疹，頸及腋下淋巴結同時脹大，並且間中有低燒現象。淋巴結活檢顯示罕見的「血管免疫母細胞性T細胞淋巴癌」（Angioimmunoblastic T cell lymphoma），屬「外周T細胞淋巴癌」（Peripheral T cell lymphoma）的一種，骨髓活檢亦有癌細胞的蹤迹。陳先生接受化療後，病情明顯好轉。
人體免疫系統的「淋巴細胞」（Lymphocytes）有多種，包括B、T及NK細胞。淋巴癌大多屬「B細胞淋巴癌」（B cell lymphoma），「T或NK細胞淋巴癌」（T or NK cell lymphoma）一般較為罕見，其中大多是「外周T細胞淋巴癌」；病徵包括「全身淋巴結腫大」（Generalized lymphadenopathy），其他可能受影響的器官包括肝、脾及骨髓等組織。病者容易有發熱、夜汗、皮膚痕癢及體重下降等情況，甚至有「嗜酸性粒細胞增多」（Eosinophilia）現象。如骨髓出現「噬血細胞增多症」（Hemophagocytosis），可引致紅血球、白血球及血小板數量大幅減少，屬高危情況；病人易受感染，出血難止。
「正電子掃描」（Positron Emission Tomography）有助評估淋巴癌的擴散範圍，「骨髓穿刺」（Bone marrow biopsy）檢查則可查看骨髓有否受癌細胞影響。準確「病理診斷」（Pathological diagnosis）非常重要，有助選擇最佳治療方案。部份「B細胞淋巴癌」在顯微鏡下有大量T細胞聚集（T cell rich B cell lymphoma），容易誤診為「T細胞淋巴癌」；「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）的病理變化亦與「T細胞淋巴癌」相似，容易混淆。
相對「B細胞淋巴癌」，「外周T細胞淋巴癌」一般「預後」（Prognosis）一般較差；治療「外周T細胞淋巴癌」的主要方法乃化療，但緩解後容易再復發，存活率亦欠理想。傳統治療「T細胞淋巴癌」的化療藥物包括：「多柔比星」、「長春新鹼」、「環磷酰胺」及「潑尼松龍」（Doxorubicin, Vincristine, Cyclophosphamide and Prednisolone），效果不太理想，有專家建議多加一種化療藥「依托泊苷」（Etoposide），或可增強療效。另類化療方案有SMILE，其中包含「類固醇」、「甲氨蝶呤」、「異環磷酰胺」，「L-天冬酰胺酶」及「依托泊苷」（Steroid, Methotrexate, Ifosfamide, L-Asparaginase and Etoposide）。
年輕患者可考慮用「自體或異體血幹細胞移植」（Autologous or allogeneic haematopoietic stem cell transplantation）作鞏固治療，可減復發率，增加治癒機會。
梁憲孫 養和醫院副院長
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