甲狀腺結節是甲狀腺內出現腫塊,結節內物質可分為實體和液體。如果結節內液體物質多過實體物質便可以稱為甲狀腺囊腫性結節或甲狀腺囊腫(Thyroid cyst)。
囊腫性結節可分為良性和惡性。良性囊腫不會擴散和沒有入侵性。惡性囊腫是甲狀腺癌的其中一種型態,可以擴散和有入侵性。
小型甲狀腺囊腫是沒有症狀,大部份人不會發覺自己的頸部腫大。通常是在例行健康檢查或因為其他病況檢查時才被發現,尤其是超聲波頸部健康檢查。大型甲狀腺囊腫,病者會發覺自己的頸部腫大,有壓迫感,吞嚥時有異物感,嚴重者會呼吸困難。出血性囊腫(Hemorrhagic cyst)是由於囊腫內出血使囊腫突然變大,病者會發覺自己的頸部突然腫大和疼痛。
超聲波是最重要的檢驗,良性囊腫的邊界清晰,整個囊腫內都是低回聲液體,沒有實體物質。惡性囊腫則邊界不清晰,有實性部份。幼針抽細胞檢查是分辨甲狀腺結節良性或惡性最好的檢驗方式,在超聲波引導下用幼針抽細胞是最為安全及準確,其準確性高達90%以上。如果細胞檢查結果是良性,仍可能是幼針未抽中惡性細胞,所以如有臨床上的懷疑時,須再做幼針抽細胞檢查。
甲狀腺囊腫是否需要治療,要綜合臨床徵狀、超聲波和細胞檢查結果才能作出決定。如果臨床徵狀、超聲波和細胞檢查三項都是良性,而囊腫小於2厘米,只需要定期以超聲波監察追蹤,並不需要手術治療。如囊腫2厘米以上,有壓迫氣管或影響美觀,即使為良性,仍應手術治療。囊腫如果在臨床徵狀、超聲波或幼針抽細胞檢查的任何一項有懷疑是惡性腫瘤,都應該接受手術治療。
傳統的治療方法是手術切除甲狀腺,最新的治療方法是先用針將囊腫內液體抽出,如果液體未能完全抽盡,可以注入生理鹽水幫助將較難抽取的高濃度液體抽出,之後注入100%濃度酒精。此治療方法可以局部麻醉下進行。
這個方法有90%以上的成功率使囊腫不再分泌液體。由於囊腫體積減少了,不再壓迫氣管或影響美觀,只需要定期以超聲波監察追蹤,並不需要手術切除甲狀腺。此方法很安全,研究報告並沒有發現嚴重併發症個案,病人術後頸部可能會有一些輕微痛楚,一至二天消退。
少數病人,如果囊腫體積並沒有減少至理想程度或復發,可以考慮再次注射酒精,或考慮其他治療方法包括射頻消熔術或手術切除甲狀腺。
袁寶榮 耳鼻喉科專科醫生
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