五十歲的陳太患皮膚病多年，全身受影響，痕癢難耐，一直以為是「濕疹」（Eczema），日抓夜抓。近日皮膚病惡化，外用藥膏無效，「皮膚組織活檢」顯示「蕈狀肉芽腫」（Mycosis fungoides），屬「T細胞淋巴癌」的一種。陳太接受「紫外線照射治療」（Psoralen ultraviolet A, PUVA）後，病情明顯受控。
淋巴癌大多是「B細胞淋巴癌」（B cell lymphoma），「T細胞淋巴癌」（T cell lymphoma）較為少見，其中包括在華人社區極罕見的「蕈狀肉芽腫」（Mycosis fungoides）。
「蕈狀肉芽腫」（Mycosis fungoides）主要影響皮膚，晚期階段可擴散至體內其他器官組織，包括淋巴結、血液及骨髓；此病成因不明，有說可能與某些感染有關，誘發皮膚組織內的T淋巴細胞出現基因突變成癌。
「蕈狀肉芽腫」令患者皮膚奇癢無比，皮疹形態非常多變，包括「斑塊」（Plaques）、「腫瘤」（Tumours）、「紅皮」（Erythroderma）及「丘疹」（Papules），可能與其他皮膚病的形態相似，例如「濕疹」、「牛皮癬」（Psoriasis）及其他種類的「皮膚淋巴癌」（Skin lymphoma），小心誤診。
「蕈狀肉芽腫」屬慢性疾病，患者或受皮膚病困擾多年，方才求醫診治。「蕈狀肉芽腫」一般只影響皮膚，直至晚期始擴散至其他器官，包括淋巴結、肺、脾、肝、胃腸道、血液及骨髓等器官組織。
「皮膚活檢」有助確診，但不容易鑑別，建議由較具富經驗的病理醫生主理，避免誤診。在顯微鏡下，癌細胞見「腦狀細胞核」（Celebriform nucleus），主要影響「上真皮層」（Epidermotropism）及「毛囊」（Folliculopism）位置，形成「微膿瘍」（Microabscesses）；基因測試有助診斷，癌細胞一般出現「克隆T細胞受體基因重排」（Clonal T cell receptor rearrangement），顯示腫瘤源自單一個T母細胞。
治療「蕈狀肉芽腫」，可先考慮針對皮膚的局部療法，包括類固醇、「氮芥」（Mechlorethamine）、「貝沙羅汀」（Bexarotene），咪䫿莫特（Imiquimod）、「電子束治療」（Electron beam therapy）及「紫外線照射」等方法，內用治療方案則包括「維甲酸」（Retinoids）、「干擾素」（Interferons），「組蛋白去乙酰化酶抑製劑」（Histone deacetylase inhibitors）、「甲氨蝶呤」（Methotrexate）、「CD30本妥昔單抗」（Brentuximab vedotin）及「羅米定辛」（Romidepsin）。年輕患者若病情嚴重，可考慮「異體血幹細胞移植」（Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation）。
梁憲孫 養和醫院副院長
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