海闊天空:損害控制 - 鍾尚志

海闊天空:損害控制 - 鍾尚志

外科醫生總是希望病人手術後一帆風順,最忌要「番手再做」來「執手尾」。可是有些情況,卻不得不把手術分段完成。

大量失血,是搶救嚴重內傷的病人時常碰到的問題。大量輸入剛剛從血庫拿出來的血液,令體溫下降,也稀釋了血液裏的凝血因子。休克時人體組織缺血缺氧,新陳代謝釋出的乳酸造成酸血症,也影響血液的凝固。體溫下降硂凝血不良硂酸血症三者(所謂死亡鐵三角,Lethal Triad)互為因果,形成惡性循環,創面到處滲血,把患者推上死路。

要打破這局面,外科醫生要採取不尋常的手段,快刀斬亂麻,迅速完成手術。電凝硂縫針的止血方法不管用,可以塞入紗布暫時壓着出血的地方。穿破的腸臟不必接駁修補,用釘書機釘上暫時封閉,避免滲漏汚染就成。肚皮也不必縫上,可先用膠膜暫封。目的是盡快離開手術枱,轉到深切治療部,讓患者恢復體溫硂輸血硂補充凝血因子,一兩天之後,情況穩定下來,才再進手術室細緻地止血及修補。

這種分段搶救手術稱作「損傷控制手術」(Damage Control Surgery)。Damage Control一詞源於航海,是船艦被炮彈擊中或觸礁後,關閉密封艙,避免在大海沉沒,待回到船塢才修補的意思。這概念在九零年代用於創傷外科,救回不少嚴重受傷的病人。

鍾尚志教授

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