荷爾蒙治療藥物,通常都要服用五年,好在副作用不多,一般都不影響病人生活質素,從醫學角度,是有效減低復發的措施。
三苯氧胺Tamoxifen(TAM),對乳房組織,是抗雌激素效果,因而有抗癌作用,但對子宮卵巢,就如雌激素般,有刺激作用,可以刺激存在的宮肌瘤增大,卵巢可以生水泡,子宮內膜可以增生,增生就有機會演變成子宮內膜癌,好在比率不高,研究指出一千個服用TAM,有三個可能產生子宮內膜癌,相比服用安慰劑的群組,一千個有0.76個。病人應該接受婦科年檢,用超音波觀察子宮內膜,若有異常,可以抽組織檢查,有問題,停止服用後,變化會回復正常。TAM安全程度高,所以亦能成為預防乳癌的藥物,對未有乳癌但有高風險因素的女士,服用五年,可以減少一半乳癌的出現,都是好處多於壞處。
管腔型乳癌,比較三陰性或HER2型生長速度較慢,復發機會相對低些,但又可以遲些出現。醫學研究比較服用五年及十年TAM,結果顯示十年TAM的群組,復發機會減低三分一,而副作用沒有增加,因此出現新的治療標準,若乳癌踏入第二期,或淋巴結有轉移,都會考慮十年荷爾蒙治療。
對於臨近收經年齡的乳癌患者,服用五年TAM之後,卵巢荷爾蒙分泌都已經停止,若驗血證實,第二個五年期的荷爾蒙更可考慮轉AI藥。但對於未達收經年齡的女士,五年TAM仍然有正常經期,那就應該繼續用TAM 。如屬第三期或以上的年輕乳癌患者,為了加強荷爾蒙治療的效果,醫生都可能建議加入注射停經針,只不過停了經之後,維持用TAM還是轉用AI,醫學研究顯示效果分別不大,而AI者潮熱出汗等收經症狀可能多些。
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張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人
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