今早來了位年輕女病人，是朋友醫生轉介給我。較早前她被確診下顎骨裏有一個良性腫瘤。她當時身處美國，當地醫生進行切片化驗，確定腫瘤是成釉細胞瘤。而在臨床及電腦掃描的診斷，醫生告訴她那是一種單囊性的成釉細胞瘤。
我講解了她的情況並建議手術方案。文獻記載這種單囊性成釉細胞瘤的潛在復發率很高，但如果合適地進行手術治療，可以大大降低復發機率。因為單囊性比起其他成釉細胞瘤的分類復發機率為低，也在下顎前端的位置，所以如果萬一真的復發，也易於察覺及處理。我們建議的方案是將腫瘤刮除，把接觸到腫瘤的牙齒脫掉，再加上Carnoy's Solution的處理，這樣做法復發率可以降低至大約16%，不然的話，單單刮除腫瘤的復發率可能高達九成。
她聽我解釋後，一面無奈的看着我，因為她說美國醫生的建議完全不同，她也到過廣州看醫生，建議的方案也完全不同。譬如有醫生建議部份顎骨切除，也要在盆骨取骨重建；另一些醫生說不需要切除部份顎骨。又有醫生建議她要在頸部皮膚開刀，有別的醫生則說在口腔內做手術便可以。現在她聽了多個醫生的意見，遲遲未能作出決定，就這樣她從切片化驗到現在已經拖了四個月時間。
事實上，不同國家訓練的醫生也會有不同的取向。病人的體質，文化背景，對手術接受程度等等也會有不同，所以很多時候沒有絕對的治療方案，沒有說那個對那個不對。醫生因應病人不同背景及情況，作出判斷，評估風險及它的利與弊之後，才給病人建議一個最適合她的方案。有很多時候，病人去找太多不同的醫生，只會令自己更加混淆，迷失方向。所以病人亦應該有責任為自己選擇自己可承受的風險，從而判斷那一個治療方案比較適合自己。
撰文：香港口腔頜面外科學會長劉思樂醫生
隔周三刊出
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