對於乳房普查，有人認為偵測到原位癌，是過度診斷，會做成過度治療，所以不應該做。究竟原位癌，是否癌症？有沒有需要醫治呢？
原位癌，意思是癌細胞在管內生長，未繁殖穿過管道牆壁，屬未入侵性乳癌（pre-invasive cancer），又叫零期癌變，若不理會，醫學統計，有三分之一會發展成為入侵性癌症，就有機會擴散，引致死亡。醫學界提倡定期乳房普查，就是在癌症初出現時偵測得到，割走了，就避免繼續發展成入侵性癌。
七十年代，還未有乳房普查，我們所認識的原位癌，十居其九都是乳頭癌（Paget's disease of nipple）。直至九十年代，香港民間開始了乳房普查中心，才診斷到原位癌。現在香港所見的乳癌，只有12%是原位癌，當中有一半是病人摸到硬塊，即只有6%以下是摸不到的原位癌。
醫學界對於原位癌的診治，與入侵性癌症無異，手術切除配合電療是標準，只不過是不需要輔助化療或賀爾蒙治療。為甚麼要醫治原位癌呢？
原位癌有分細胞活躍等級高、中、低。醫學統計顯示：若屬高活躍等級，十年內有六成機會演變成入侵性癌，屬低等級的也有16%機會。美國癌症統計資料分析沒有進行手術及有做手術的原位癌，發現高活躍等級的病人，沒有進行手術的十年存活率，明顯下降（90%與98%的分別），而低活躍等級的，就沒有明顯分別。至於原位癌手術後，接受電療乳房，可將乳房出現新病灶的機會，減少超過一半，只是低活躍等級的，分別可能少些。
從癌症普查角度，乳房普查找到三個原位癌，加以醫治，可以減少一個入侵性癌的出現，從而減低死亡率。反對普查的人士說：救了一條生命，就有三個人過度診斷，這些人可能整世人乳癌都不會浮現。這些爭拗，說到底都應該從市民健康出發，能夠救到一條生命，就是無價寶。要解決過度診斷、過度治療，就有必要尋找方法，去詳細分辨哪一個乳癌，可以不需要進行癌症治療。
最近醫學界有開拓一些研究，對於低活躍等級的原位癌，分成兩組：進行癌症治療、或密切監察，看十年，甚至廿年的結果。我看這才是科學態度，去面對醫療進步所帶出的新課題，而不是開倒車，因噎廢食，而放棄及早發現乳癌的普查活動。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
電郵：mailto:[email protected]
張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人
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