有一位病人確診乳癌，腫瘤1.5厘米長，臨床診斷屬第一期。醫生告訴她有兩個選擇：一是局部乳房切除，二是全乳切除。前者術後需要電療，乳房復發機會有10%。後者不需要電療，乳房復發機會是1%。驟耳聽起來，似乎很明顯，一定應該選擇後者。若這情形是事實，那醫學為甚麼會發展局部乳房切除癌症呢？這位醫生所說的，是否完全真確呢？
首先，乳房局部切除治療乳癌，是80年代研究成功，已有30多年歷史。早期乳癌，局部切除後，配合電療，10年存活率及遠端復發率的數據，效果與全乳切除無異。就算腋淋巴有轉移，局部切除乳癌跟全切除的癒後率都是一樣。所以美國有指引，如果病人病情及腫瘤狀況適合做保乳手術，醫生有責任向病人解釋她享有的選擇。
局部切除的好處，不單是傷口細些，手術復完快些，而且保留乳房外觀完整，增加病人癒後信心，不會因失去整個乳房而自卑，對年輕及活躍的女士更為重要。國際及本地研究都顯示，割除的乳房體積，若少於整體乳房組織的百分之二十，局部切除後的外觀是可以保存的。對於年長的病人，若心臟有問題，不希望電療乳房會影響心臟功能，那就未必適合做保乳手術。另外，如果病人腫瘤周邊有廣泛的癌變，局部切除後，組織日後再有癌變的機會會高些，所以保乳手術前，不論年紀，都應進行乳房X光造影，看清楚有沒有惡性鈣化點。
醫學發展乳癌切除整形手術（oncoplastic surgery），就是要求外科醫生，在切除腫瘤後，用整形技術將乳房縫合，填補腫瘤空間，讓乳房外觀得以保存。
局部切除的局部復發機率比全乳切除高十倍？答案當然是否定的。國際及本地都有研究，兩種手術局部復發機會相若，在5至7%左右。很多人以為全切乳房就不會復發，其實全乳切除後，局部復發的可能性在於乳癌的期數及生物特性，全乳切除後若復發，手術切除就只是局部割除腫塊。局部切除後的復發分兩類：一是真正復發（true recurrence），在以前病灶附近出現腫塊，二是新病灶（new primary），即在另外一組乳腺系統出現新癌症，在這時候，一般醫治方法是全乳切除及考慮即時重建手術。
保乳手術後，病人還需要定期每年做兩邊乳房X光造影，而全切除的病人，就只需要做另外一邊乳房造影。
這樣詳細的解釋，就是希望病人掌握新醫療資訊，根據自己的要求，作出明智的決定，而不會為治療後的缺陷而後悔。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
電郵：mailto:[email protected]
張淑儀醫生 香港乳癌基金會創會人
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