海闊天空:抽組織 - 鍾尚志

海闊天空:抽組織 - 鍾尚志

身體裏長了腫塊,先要查明它的性質,然後才能對症下藥。
最便捷的方法是細針抽吸活檢(Fine Needle Aspiration Biopsy FNAB)。方法是用一支平常用來抽血的針,刺入腫塊裏面,然後拉着針筒的活塞,製造真空,再把針在腫塊內來回穿刺十數回,把腫塊內的細胞吸進針內。把採到的一丁點標本塗在玻璃片上,染上色,就能在顯微鏡下看到細胞的形態。惡性腫瘤的細胞大小和排列不規則,細胞核較深色,細胞分裂增多。有經驗的病理科醫生,能憑這些迹象分辨良性和惡性的腫瘤。
微針穿刺較簡便,對身體的創傷極微,但能採到的,只是一堆細胞,無法評估腫瘤細胞和周邊組織的關係。惡性腫瘤會擴散到其他器官,最可靠的診斷指標是看看癌細胞有沒有侵佔附近的組織,例如血管硂淋巴或肌肉層。要看到這些特徵,得用稍粗的,經特別設計的活檢針(Tru-cut needle),把腫瘤切一小條來檢查。這一條像小蟲的標本,經炮製之後嵌到石蠟裏切薄片再染色,就能在顯微鏡下顯示細胞的形態及有沒有侵入周邊的組織。Tru-cut Biopsy的創傷較微針穿刺稍多,也增加了腫瘤循刺針的軌迹擴散的風險。
用針刺的方法抽組織化驗,關鍵在於能否命中目標。看得到或觸摸得到的腫塊,可以在肉眼下穿刺。在體內看不到的,就得依靠超聲波或電腦掃描來指引。若果未能抽得腫塊內具有代表性的組織,自然無法達成正確的診斷。此時,就得考慮把腫塊整個切出來檢查(Excisional Biopsy)。腫瘤太大或不能切除,則可切一小塊下來送檢(Incisional Biopsy)。

鍾尚志教授

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