上期談及一個少女的乳房腫瘤，醫生觸診覺得是良性，而超聲波卻診斷為惡性，最後針刺組織檢查證實乳癌。這診斷三部曲是否不脗合呢?
這三部曲任何一部有懷疑，硬塊都應拿走。原因是每一部都不是絕對正確或某一部較重要。
先談臨床檢查。如有硬塊，在皮膚上觸摸，表面平滑，移動性高，觸感柔軟，多數是良性。如周邊不清晰，像黏連着附近乳房組織，或觸感較硬，可能是惡性。不過也有例外，譬如黏液狀癌，表現很像良性。如乳腺增生，乳房可以呈不規則的硬塊，黏連周邊組織，摸上去不能分辨是否有癌症。
因此，第二部曲的影像檢查，可以即時提供重要線索。遇到硬塊，超聲波若看不到有黑影，大多數是乳腺增生產生的硬塊。
若看到黑影，音波圖像可以顯示，是水泡還是實心，若是實心，圖像黑影不規則、高身、音波參差，都有可能是惡性，圖像黑影扁平，邊緣有清晰包囊，內裏音波平均，便是良性的表現。但亦有例外，如黏液狀癌，超音波的圖像都貌似纖維瘤。怎樣才能分辨呢?
第三部曲：針刺細胞或組織檢查，就能直接提供病理診斷，那是否病理診斷是最終極呢？
又不是，因為針刺可以有抽取樣本的誤差。所以檢查三部曲，若有一方面有不同結論，手術切除就有必要了。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
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張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人
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