一位26歲的女士，洗澡時發現乳房有硬塊，立刻找家庭醫生檢查。醫生看後，說是水泡，可以觀察。隨後醫生囑她每6個月回來檢查一次，每次觸檢結論都一樣。3年過後，女士發現硬塊突出皮膚，急忙尋找專業意見。我看她時，一個8厘米的硬塊，突出皮膚表面，並呈紅色，像要穿出皮膚表層。超聲波檢查見到不規則的黑影，內裏音波參差，影像診斷是惡性腫瘤，腋窩淋巴亦見發大，淋巴影像中的脂肪不見了，顯示淋巴有癌細胞感染。臨床診斷是第三期乳癌，做了粗針抽組織，確診乳腺管癌，分子特性屬管腔B型，正電子掃描可幸沒有影響內臟，治療方案需要進行術前化療，作全身治療，然後做乳房及淋巴切除，再配合電療，減低局部復發機會，及服用荷爾蒙治療藥10年！
廿多歲的女士，發現硬塊，多會估計是良性纖維瘤。這位女士是否由良性瘤演變成惡性瘤呢？答案是否定的。醫學研究顯示有患良性纖維瘤的女性，比較沒有此病歷的女性，乳癌發病率一樣。而惡性瘤一開始形成，已經是乳腺管內出現癌細胞，繁殖形成腫瘤，與良性瘤無關。
對於一個少女有硬塊，應該怎樣診斷呢？診斷三部曲不可缺，臨床檢查就算覺得良性，也要做超聲波診斷，是水泡還是實心瘤，是可以分辨的，實心瘤是良性還是惡性，亦有不同的超聲波圖像，再加上抽針檢查，就可以清楚它的性質。我記得20年前，遇見一位18歲的少女，摸到硬塊求診，超聲波看上去邊緣清晰，估計是纖維瘤，怎料抽針有癌細胞，做了局部切除加電療、化療，她乳房沒復發，但兩年後內臟器官有擴散。20歲，才是人生旅程的開始，便離開人世，十分可惜。
根據香港乳癌基金會的資料庫統計，最年輕的乳癌患者只有17歲，每年40歲以下的患者，約有400多人，為醫者不能掉以輕心，診斷三部曲要跟足。沒有家族乳癌病史，不等於乳癌免疫。要知道八成半乳癌患者，都沒有乳癌家族史。後天因素比先天因素顯然更重要，政府衞生署努力宣傳的防癌措施，包括加強運動，健康飲食，少脂肪，多蔬果，遠離煙酒等，都是重要的第一防線。第二防線，就是關注乳房健康，留意乳房變化，及早診斷和治療。醫生、市民都要關注：女性患癌最多是乳癌，佔比率26%。過去24年，都是女性頭號癌症，而且個案持續上升，最新的2014患癌數字，相比2013年，增加一成，不容忽視。40歲過後的女士，就算沒有家族史，也應進行定期乳房X光及超聲波檢查，確保早診早治，不要被晚期癌症拖垮生命。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
電郵：mailto:[email protected]
張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人
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