一位乳癌病人，腫瘤有二厘米，淋巴沒受影響，是第一期乳腺管癌，細胞活躍等級是二級（grade 2）， 腫瘤分子特性是管腔B型，即荷爾蒙受體陽性，HER2受體陰性，但繁殖速率達40％。
做了乳房局部切除，及前哨淋巴檢查，術後除了需要電療乳房之外，我們在乳癌治療專家會議，商討藥物輔助治療的選擇。為甚麼割了腫瘤加電療，還要考慮藥物呢？全因為乳癌細胞可以不經過淋巴，直接進入血管，在血液循環裏游離，若停留在肺、肝、骨或其他器官內繁殖，就會形成擴散，控制不到，便會奪去生命。所以就算第一期，都要考慮藥物治療，在血液循環裏，消滅游離癌細胞，減低乳癌復發。
管腔型乳癌，即荷爾蒙受體陽性，順理成章可以使用抗荷爾蒙治療藥，如三苯氧胺（tamoxifen），或收經後的病人，可採用芳香環抑制劑（aromatase inhibitor）。那麼化療又需要嗎？
我們考慮這類管腔型乳癌的藥物治療，要平衡化療所帶來的好處及壞處，如果能夠有效減低乳癌復發，而副作用可以接受，那麼就值得加化療。但我們怎樣評估化療的效用呢？
醫學界亦對這個課題作出深入研究，研發了基因組分析（genomic profiling），最常用的21基因測試（oncotype DX Test），是篩選了這些與復發有關的基因，對腫瘤進行分析，計算出一個復發指數，分三個級別：低、中、及高風險。若測試結果是低風險、那就表示加上化療，對減低復發，效用不大。
曾經有病人以為甚麼治療都做，一定收到最高成效。現在的乳癌治療，是針對性治療，目的是用最有效的方法，又對患者身體傷害最少的，去減低復發，提升存活率。化療消滅生長速度快的細胞，而荷爾蒙治療是針對有這類受體的癌細胞，讓它凋謝。基因組分析，就幫我們挑選出復發可能性高的乳癌，去接受化療。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
電郵：mailto:[email protected]
張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人
想輕輕鬆鬆健康啲，記住留意健康蘋台
http://health.appledaily.com.hk/