一位50歲的女士，發現左邊乳房外側有欖核形硬塊出現，而且短短3個月，已經長到橙那麼大，乳房表面都隆起，心裏認定乳癌無疑。她來求診時，臨床檢查硬塊確實佔據乳房外側三分一面積，但可移動於乳房之中，乳房X光及超聲波所見的影像，邊緣都十分清晰，是良性的表現。不過，良性的乳腺纖維瘤通常生長在20來歲的女士，與這位女士的年紀不脗合。
40歲以上的女士，出現乳房硬塊，首要考慮是否乳癌，雖然臨床及影像檢查都看似良性，但黏液狀乳癌（mucinous carcinoma）的特點就是貌似良性瘤。在此時，乳房診斷三部曲的第三步驟，即抽組織檢查就應該用上。
我為這位女士用粗針抽取組織檢查，結果是纖維上皮病變（fibroepithelial tumour），這可以是乳腺纖維瘤，亦可以是軟組織葉狀瘤。再分辨就需要整個腫瘤化驗才有答案。
她的腫瘤像橙那麼大，割除要考慮如何縫合傷口，以保持乳房完整，在技術上是一個挑戰。雖然良性瘤不需要太闊的切割邊緣，但考慮有可能是軟組織葉狀瘤（phyllodes tumour），它的特點是沒有真正的胞囊，如果切割口太貼近，可以留下手尾，引起復發。我量度過後，決定採用乳癌整形術（oncoplastic surgery） 方式，半個蝙蝠形割口（hemi-batwing incision） ，割除腫瘤及多餘的皮膚，再將周圍的乳房組織移動，填補空間，若兩邊乳房不對稱，可以日後放義乳補救。結果手術後的乳房，兩邊分別不大，病人亦滿意。
病理化驗報告回來，是軟組織葉狀瘤（phyllodes tumour）。這種瘤分三大類：良性、惡性、及邊緣性惡性。她的腫瘤雖然大，可幸屬良性，復發機會大大減少，但先前提到，這種瘤沒有真正的胞囊，些微殘餘種子都可以復發，只不過良性便不需要擔心擴散的威脅，但也要定期檢查。
這位女士的病徵，腫瘤突然迅速生長，正是軟組織葉狀瘤的特徵，及與良性纖維瘤的分別。乳房硬塊要診治，但不等於一定是乳癌。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
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張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人
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