一位中年女士發現乳房有硬塊，看過醫生，立刻安排乳房X光加超聲波，粗針活組織檢查確診乳癌，淋巴都有事，醫生促她明天就要動手術。消息像晴天霹靂，女士不能接受，醫生只給她一天時間，她驚魂未定，再看三位朋友介紹的醫生，得到不同的建議，有的說要做全乳切除，有的說要先化療。她來見我時，我是她一日之內見的第五位醫生。
查看她的報告及臨床檢查，她的腫瘤3.5厘米，腋窩淋巴有一粒發大，屬第二期B乳癌，再看腫瘤特性，荷爾蒙受體及生長素受體都呈陽性。從綜合治療的角度，她有必要做化療，兼1年抗HER2治療，及日後服食最少5年的荷爾蒙治療藥物。至於手術方面，現在的情況就會需要全乳切除及腋窩淋巴兩組切除。
我叫她不要着急，國際標準是：確診乳癌，只要在30天之內開始癌症治療，就不會影響病情。這段時間，應進行身體檢查，確保心、肺，及內臟功能，可以接受各種治療。而淋巴有事，就應做全身掃描，察看有沒有擴散，因為這可能影響對整個病情的評估，及治療的方案。
回看這位女士的乳癌狀況，淋巴有懷疑，就應抽細胞檢查去確定，及進行正電子掃描，去確定乳癌期數。她的乳癌屬HER2型，就算第一期、淋巴無事，都會需要化療加抗HER2治療。醫學經驗說明，這類情況，進行術前化療及標靶藥，可有效縮小乳癌接近四成，在化療後的手術，切除的病灶，顯微鏡都找不到癌細胞，醫學上稱為pCR（pathologic complete response），亦可視為存活率高的表現。
這位女士的情形，術前化療的好處，還有可縮小腫瘤，有機會可局部乳房切除，免卻失去整個乳房的痛苦。
經過一番分析及解釋後，這位女士心情定下來，接受術前化療的建議，我亦介紹她去乳癌基金會見姑娘，了解化療前的準備，及參加病友分享會，以充實自己對乳癌治療的認識。
乳癌治療日新月異，瞬息萬變，行醫者要持續學習，除了對病情評估外，更要了解病人的全面狀況，為病人提供最適切的全人治療。
香港乳癌基金會網址： http://www.hkbcf.org
電郵：mailto:[email protected]
張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人
想輕輕鬆鬆健康啲，記住留意健康蘋台
http://health.appledaily.com.hk/