美國泳手洛捷迪在巴西「吹水作大」（註），引來軒然大波，失掉贊助商，還要公開道歉，國際奧委會發言人指，年輕運動員面對壓力頗大，希望公眾多多包涵，雖然很難知道洛捷迪的大話是否真的和情緒壓力有關，不過這件事卻令我想到精神科三種和講大話有關的怪病。
第一種情況，往往是家人或同事跑來投訴，說當事人習慣性地講大話，即使一個大話又一個大話被識破，當事人仍然好像控制不了，繼續以大話來隱瞞過失，英文compulsive liar（或譯作說謊成性），便是這個意思。一般來說，當事人都是性格欠缺成熟，明知講大話要一個冚一個，大話越多，露出破綻的機會越大，當事人雖然已經多次被識穿，但往往因為性格欠缺成熟，害怕面對現實，缺乏勇氣和自信把自己實際處境說出來，於是便習慣性地以大話來左閃右避，一般來說，年輕人性格欠成熟，出現這個情況較多。
第二種情況是高沙可夫症候群（Korsakoff Syndrome），出現於長期酗酒患者，把所有金錢都花在酒精上，因而營養不良，一旦維他命B1不足，便會引致大腦的Mammillary body受損，出現失憶情況，患者再不能記下新的記憶，其他腦功能卻保持正常，可以說還是頗精靈，雖然患者不能記下新的資料，但就會想像出不同的故事來自圓其說，例如被問早餐吃了甚麼，患者雖然完全沒有印象，卻會「吹水」說自己去了甚麼甚麼出名的酒樓，吃了一個怎樣巴閉的早餐，實際上患者只不過在病床上吃了一個簡單早餐而已。跟說謊成性不同，患者並非想講大話，而是真心相信自己想像出來的故事。
第三種情況是幻想性謊語癖（Pseudologia Fantastica），是一種非常罕見的精神病，精神科醫生一生中也可能只遇到一兩個病人，患者並沒有酗酒，也沒有性格問題，但卻生活在自己幻想出來的世界裏，所有患者提到的事情和實際生活中的現實完全不同，基本上是一個自由創作，但患者又完全相信自己創造出來的世界，無論如何跟患者辯證，即時已經證據確鑿，患者仍然毫不動容，相信自己編出來的故事。除了罕見之外，這個病也非常難醫治，是精神科裏比較嚴重的一個「怪病」。
偶爾碰到以上這些有趣的情況，也是精神科引人入勝的地方！
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註：洛捷迪在巴西里約熱內盧參與奧運期間，聲稱自己和隊友遭持槍搶劫，後來承認講大話，遭巴西警方起訴。
李德誠
精神科專科醫生
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