水桶穿了洞要修補,該從桶內修補,還是該在於桶外加固?
若果把修補小腸氣的尼龍網放在腹壁之內,每當病人咳嗽或如廁的時候,腹內的壓力會把網壓得更死。這是最牢固的修補方法。以往,要把尼龍網放到腹內先要剖腹,故此這方法一般只會在屢次復發的小腸氣方會考慮。
腹腔鏡技術引入之後,可以只開3個小孔,就可以植入尼龍網。尼龍網可從腹腔內直接蓋在腹膜上面(Intra-abdominal Onlay Mesh,IPOM),或經腹腔切開腹膜,把尼龍網植到腹膜和肌肉之間(Trans-abdominal Pre-Peritoneal Repair,TAPP)。第3種方法是不經腹腔,以二氧化碳氣注入腹膜及肌肉之間做造成空間,在腹膜前置入尼龍網(Total Extra-Peritoneal repair,TEP)。
臨床研究證實,微創的疝修補術後傷口的痛楚比傳統的手術稍輕,疝的復發率也略低於傳統手術。可是,微創手術需時較傳統手術長一半,誤傷腸臟或血管的風險也較高。
出產腔鏡的廠家捐贈了兩套腹腔鏡到新畿內亞的教學醫院,讓我有機會一展所長,但我卻沒有在當地開展微創疝修補。
當地的年輕醫生央求教他們微創疝修補。我說:「小腸氣是最普遍的外科手術,你們每人都要懂。傳統疝修補相對簡單,不用進入腹腔,是極安全的手術。萬一出了問題,併發症也不太嚴重,鮮會致命。這裏病人多,手術室的時間極是寶貴。倒不如好好掌握傳統的方法,踏實地多做幾例!」
鍾尚志教授