海闊天空:誤診 - 鍾尚志

海闊天空:誤診 - 鍾尚志

「問病」是臨床診斷的關鍵。醫生要詳細了解病狀,仔細琢磨每一個症狀的發生和變化、因甚麼而起、有甚麼能紓緩等等。有經驗的醫生單憑分析病情已能為十之八九的病人作出準確的診斷。檢查、驗血、X光、掃描等等,都只是用作證實臨床診斷的手段而已。
以急性腹痛為例,闌尾炎初期的症狀是一陣一陣的腹部絞痛,數小時後轉移到右下腹。膽石症引起的腹痛往往在吃肥膩食物後發作,痛楚逐漸加劇,數小時後始得紓緩。胃穿孔的病人或有潰瘍病史,穿孔時劇烈腹痛突然其來,漏入腹腔的胃酸和食物馬上引起腹膜炎。
「問病」的要訣不在「問」,而在「聽」。醫生得耐心聆聽,讓病人自己描述病情的發展,切忌打斷病人的話柄,尋找病因的線索往往就在病人口中吐出。病人並非醫療專業,當然不能期望他們能扼要地說出病情的重點。若在繁忙時段遇上說話喜歡遊花園、口若懸河的病人,確實是醫生的考驗。但如未完全掌握整件事的來龍去脈妄下判斷,就容易弄出「大頭佛」。
多年前有病人因在廁所跌倒入院。急症室醫生見到病人額上在淌血的傷口,匆匆縫了針就把病人送上腦外科病房。病人在病房吐出一大盤鮮血才真相大白。原來病人有胃出血病史,如廁時發覺在排黑便,吃了一驚。失血、排便時憋了一下氣、從蹲下站起,加上受驚,令血壓忽然下降,使他昏了過去。頭是碰在洗手盆上弄穿的。

鍾尚志教授