15年前，一位50歲的女士，收了經一年，沒有服荷爾蒙補充劑。定期檢查發現左邊乳房12點位置、在乳暈上邊，有一厘米隱約摸到的硬塊，X光有一堆密集的鈣化點，超聲波也看到陰影，但不能確定是否癌變。抽針檢查細胞是良性的，但因影像有懷疑，加上是收經後出現的硬塊，故此勸喻病人切除，作詳細病理化驗。
手術要用超聲波指導才能找到正確位置，結果證實有一厘米的入侵性乳癌，屬管腔B型。於是她進行第二次手術，作闊面積切除及腋窩淋巴切除（當年還未發明前哨淋巴檢查術）。病理化驗發現，原本乳癌邊緣再多兩個入侵性癌病灶，分別是2及3毫米；周圍乳腺有零散的管內（原位）癌變化，伸展至切割邊緣，31顆淋巴都沒有癌細胞。
由於割口有癌變，縱使是原位癌也不符合癌症清除的原則，於是她進行了第三次手術，再割受影響的邊緣，結果發現更多的管內癌病灶，亦達到新的割口。這情形是多中心癌，再割不單不能保證可以清除乾淨，再者擴大了切割範圍就不能將乳房縫合得完整。
經過與病人及她的家庭醫生商討，陳述癌症清除的原則及選擇，結果病人接受我的建議，做全乳切除及即時重建，採用植入義乳的方式。割除了的乳房，化驗發現多兩個入侵性癌灶，分別1.2及0.7厘米，及更多的管內癌。總結包含前幾次手術的化驗，她的左乳上部有5個入侵性癌灶，由1.2至0.2厘米，及廣闊的管內癌變，而大部份癌變都是摸不到及照不到，所以仍屬第一期，分子特性屬管腔B型乳癌。
手術成功，癌症割除了是否就此斷尾呢？下期待續。
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張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人