還記得當外科實習醫生時，教授說Exposure（曝光）最緊要，即是說開刀口要足夠大，可以清楚看見切割的部位，減低手術難度。以開肚為例，手都可以伸進腹腔，才能順利切割及縫針，不要做Keyhole Surgery（小孔手術）。
90年代初，成功的腹腔鏡膽囊切除，為外科技術帶入新紀元。肚皮開幾個小洞，注入二氧化碳，將腹腔膨脹，然後把長柄剪刀、鉗及電𠝹刀插進腹腔，用電視影像來進行切割、落釘及線圈來結紮血管。不單成功切除膽囊，連闌尾、腸胃、胰臟、腎臟、子宮、卵巢、膀胱……總之在腹腔鏡下可見到的，都可以採用這方式來做手術。這種小孔手術，對病人確是微創，傷口小，術後痛楚減少。以前開刀腹腔引起的黏連，以致腸塞亦少了，確是一大突破。機械臂的出現，更令醫生操作手術刀鉗活動自如，坐在控制台前，就如打機一樣。那麼不在腹腔的實心器官，又能否做微創手術呢？
我與同事一齊上機械臂手術操作班，學習如何切割甲狀腺。但大家都覺得，現實上難向病人推薦。雖然傷口不在頸部，但4個傷口分佈在兩邊腋窩及乳暈上半邊緣，加起來長度就等如頸部傷口。而且距離頸部甚遠，還要打氣體去營造一個空間，以便放儀器。手術完成後，氣體霹靂啪嘞，醫學上稱Surgical Emphysema（手術性肺氣腫），一段時間身體才會吸收。好處多還是壞處多，就見仁見智。最近就有一位病人告訴我她的經歷，再選擇她寧願做頸部開刀。以我天天都在診斷乳房病及乳癌，更對不必要的乳房刀口有戒心。
最近有位乳癌病人，問可否微創切除乳癌。事實上乳房是實心器官，微創手術可在超聲波影像下，進行針刺抽取組織或放進冰棒，做冷凍治療。用這些方法前一定要粗針檢查，證實是良性纖維瘤，才可採用。乳房病變種類繁多，乳頭狀瘤、軟組織葉狀瘤雖多是良性，亦不能用上，因這些病變有惡性的可能。至於乳癌，現在局部切除都要做切除整形術，移動周邊組織填補空間，以求保存乳房完整外貌。乳癌切除能否有一天，擺支針插入乳房就可完成，不會割不清？首要條件是腫瘤要細及生長慢。以在香港所見的乳癌，多是自摸發現，平均一吋直徑，就很難採用微創方法。就算西方研究有突破，我們都很難跟隨。目前為止，乳房微創手術最經常採用，以及傷口最不明顯，就是在乳暈邊緣開刀。
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張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人