乳癌會有零期原位癌，作為前線醫生，近年我見過不少。但於二十年多前，卻是絕無僅有，只有乳頭生癌（Paget's Disease）才屬零期，而且位於表皮較易發現。
八十年代甫發現乳癌的病人，多數情況已較差，屬第三、四期者佔四成，其餘大部份是二期，零期極為罕見。
到九十年代初，我為廣華醫院成立全港第一個乳癌普查中心，其後多間私營及公營機構都推出乳癌普查計劃。由於有了普查，香港開始出現較多的零期乳癌。我記得那時與某醫院的病理醫生傾偈，交流一些個案出現了零期，這位醫生當時並不相信，有零期乳癌這回事。到了今天，事情已經很明顯，零期原位癌是存在的，亦是入侵性乳癌的前身。
透過普查，可以及早診治，令治癌的整套思維都改變過來，對病理學上的要求亦有所不同了。所以今天去診斷病人是否原位癌，病理學上已有了方案、指標及怎樣檢測，以確定原位癌。連保險公司的保單，都有說明因原位癌治療較簡單，所以投保人賠償額相對少些。
乳癌的原位癌，並非全由普查發現，原來由自摸亦檢查得到。據乳癌基金會資料庫統計發現，原位癌有一半病人是自摸發現，主要原因是病人對乳癌認識較前增加，察覺自己乳房有異時，及早找醫生，便可在零期找到癌蹤。我們亦見不少原位癌中有微量侵蝕（Microinvasion）， 亦即已經演變成第一期，及多病灶侵蝕（Multifocal Invasion）。這些若遲些發現，就會是第二或三期。
至於零期原位癌會否死得人？在醫學有關紀錄是有的。此所以零期癌症，十年存活率只有98%，而非百分百。我有位病人是零期乳癌，一直有跟進檢查，其後卻發現擴散了，而不是原位復發。我們經常強調，復發最緊要是遠端復發，亦即是擴散，是會死人的。
為何原位癌，沒有侵蝕性都會死得人？留待下回分解。
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張淑儀醫生
香港乳癌基金會創會人
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