1.緒論
‧香港醫療水平在世界上處於先進前列位置，當中器官移植、骨科及燒傷科在國際享負盛名，不少外國醫療人員亦派員到香港交流學習
‧可是，近年市民對香港醫療系統的評價日趨負面，而醫療事故的發生頻率亦較以前增加，究竟我們的醫療體系出了甚麼問題，政府一直大力推動的自願性醫保又是否香港醫療體系的新出路呢？
2.今日的問題
a.公營醫療系統超負荷運作
─ 自20世紀90年代以來，香港公營醫療系統的而且確較以前進步了，除了個人化服務外，公營系統的治療成效更媲美私營醫療系統
─ 與此同時，公私營醫療系統之間存在着巨大的收費差異，公營系統住院日收100元，而私營系統住院費可達一日2,000元（不包括其他開支），大量病人尤其草根及初級中產，自然流向公營醫療系統
─ 與此同時，香港已逐步進入高齡人口的社會階段，根據本地及外國數據顯示，65歲以上人士使用醫療服務的頻率遠高於65歲以下人士，而且治療期較年輕病人長得多，更有甚者，長期病患的增加與人口老化存在着線性關係。總之，人口老化對醫療系統構成巨大壓力
b.突如其來的問題
─ 本港醫療系統在應付本地需求時已捉襟見肘，而近年湧現的雙非問題對公營醫療更是百上加斤
─ 2000年初每年雙非嬰兒數目由600多人逐年上升至2011年的4萬多人，公立醫院的婦產科及兒科相繼被攻陷，連帶進一步使公營系統的醫療服務供應更形緊絀，問題自然叢生
c.療效與價格的矛盾
─ 過去20年醫療科技發展迅速，不少惡疾也出現治癒機會，可是在西方大藥廠的專利權影響下，高療效的新藥價格一點也不便宜，以著名的「標靶藥」為例，一個劑量的價錢是10,000元至20,000元之間
─ 公營醫療體系越多使用新藥，它的經濟負擔就越重，藥物名冊的出現就是對高效藥物及費用之間取得平衡的嘗試
d.來自私營醫療系統的競爭
─ 過去三、四年間香港私營醫療系統發展迅速，一方面雙非孕婦令絕大部份私立醫院賺取可觀回報，另一方面，政府醫療系統的問題亦令不少醫護人員萌生去意，在私立醫院高薪挖角的情況下，公營醫療體系資源醫護人員的流失率自然高企，服務質素受影響自然無可避免，造成事故頻生
3.出路
‧自97回歸以來政府不斷的「狼來了」，警告公營醫療系統必需盡快改革以應付將來的需要
‧政府最初企圖以強制性醫療保險，從市民收入中扣除一定的百分比作供款（類似現在強積金的制度），以達成醫療融資的目標
‧可是，香港不同於新加坡，本地市民普遍希望可以自行決定薪金的運用而非政府安排去儲蓄，特別是在強積金已扣掉月薪的情況下，市民基本上不認可強制性醫保（強醫金）計劃
‧退而求其次之下，政府推出自願性醫保，期望以比較寬鬆的條件吸引更多市民投保，在保費的支援下，能將部份經濟能力較好的病人從公營醫療體系轉移到私營體系，政府期望2015年初步落實上述方案
4.前景
‧自願醫保勢成政府醫療改革的主要措施，這種安排亦合乎世界各國醫療系統的發展效率
‧不過，自願醫保能否吸引市民參與還得看箇中細節，特別是受保範圍及索償模式等關鍵問題；否則，自願醫保只會成為特區政府的另一「大白象」，中看而不中用
Keith Leung
遵理學校通識科補習名師
（周二至四刊登）
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