【本報訊】保險索償投訴局去年接獲479宗新投訴，按年增近兩成；去年完成處理278宗投訴，近半涉及醫療保險。有投保人壽的長者因膀胱癌轉移至肝而去世，卻被保險公司翻舊賬，指其投保時沒申報有尿頻和尿急症狀，拒絕賠償；不過該局投訴委員會指尿頻和尿急是常見長者毛病，裁定保險公司需賠28.7萬元予其遺孀。
記者:倪清江
投訴局去年處理537宗保險投訴，包括2011年58宗未審結個案和479宗新投訴。撇除165宗超越職權範圍及94宗未完成個案後，共審結278宗。當中半數投訴不成立，其餘多是投訴人與保險公司和解或撤銷投訴；52宗要交由投訴委員會作終極裁決，當中13宗得直，投訴人可獲賠償，連同53宗和解個案，賠償金額共285萬元。
已審結的278宗投訴，半數是醫療或住院保險，餘下一半則是旅遊保險，涉及人壽和危疾也不少。至於投訴性質，三分一關於保單條款詮釋爭議，其次是爭拗不保項目，第三是投保人被指未有披露事實。
投訴委員會昨報告16宗裁決個案，其中一宗投保人購買住院保險後三個月，因右聲帶瘜肉入院進行切除手術。但保險公司以瘜肉是腫瘤，投保首年不保，拒絕當事人住院賠償申請。不過委員會信納主診醫生報告，指聲帶瘜肉絕不是腫瘤，裁定保險公司需支付3萬元醫療費用。
常見毛病理應受保
另有一宗危疾保險受保人確診血癌，翌年去世，保險公司拒絕向其遺孀賠償，原因是其夫在投保首90日等候期內，持續三星期因暈眩和普通身體不適求醫，顯然屬於血癌病徵；又有一名購買人壽保險長者在投保後三年，因膀胱癌併肝轉移瘤病逝，其遺孀也不獲賠償，原因是保險公司發現，他沒申報在投保前半年，已有尿頻及尿急症狀。
不過，投訴委員會引述醫療報告指，暈眩是很多其他病的常見症狀，而尿頻和尿急都是長者常見毛病，均不構成違反保單條款，因此裁定保險公司需向兩名遺孀分別賠償25萬及28.7萬元。
保險索償投訴委員會主席徐福燊指，投訴上升與保單增長相關。他提醒購買醫保的人，披露病情資料非常重要，因會影響保險公司受保決定和報價。他指交給委員會作終極裁決個案，保險公司必是有充份理據，「輸咗一定要賠償，而且影響聲譽」。