月前，有位78歲的婆婆來找我，懷疑自己乳癌復發。
她是位有教養的長者，而且明白事理。她娓娓道來，說四年前一次身體檢查，照X光造影時，發現乳房有腫瘤。腫瘤有三厘米大，但淋巴無事，乳癌屬二期A。主診醫生建議她做全乳切除手術，她亦聽從建議。
個案特別之處，在於她的腫瘤生得較深層，只差一毫米，便貼近乳房底層，隔住的一層便是脂肪及韌帶。一般醫學做法，是如果腫瘤體積較大，而腫瘤與乳房底層距離不足五毫米時，縱然淋巴無事，都要考慮做胸壁電療，以防有癌細胞潛伏於周邊淋巴腺。換言之，凡（一）腫瘤大於五厘米、（二）腫瘤與乳房底層距離少於五厘米、或是（三）手術後發現淋巴受影響的數目達四粒或以上，任何一項出現，病人都要考慮進行胸壁電療。
今日乳癌治療的趨勢是通過綜合專家評估，設定治療方案。而她當日的主診醫生，卻沒有依循上述的準則，沒有為婆婆安排見電療醫生，評估胸壁電療的需要，做過手術後，只按照癌細胞是荷爾蒙受體（ER）呈陽性，就開藥給她吃算了。婆婆一直有覆診，除了血壓高外，其他好像也回復正常。
兩年前，婆婆發現乳房皮膚有異，皮膚內有些硬物，表面沒有紅色，但隆起如粉瘤仔。經醫生診斷，認為無大礙，叫她繼續吃藥。但婆婆見粉瘤不斷增大，如荔枝般突出皮膚表面，自覺不對勁，於是來找我。
檢查一看，我已心知不妙。於是先作全身掃描檢查，發現她的乳房有兩點腫瘤，其中較大一粒，位於上邊右二節肋骨位，而另一粒位於右六節肋骨位。另外，我摸到乳房切除後的胸壁周邊，亦有一點點東西，究竟是乳房組織切割邊緣時，餘下的細微組織，抑或是癌細胞，我並不肯定。
婆婆對已平坦的胸壁仍長出硬塊來，心裏感到不舒服，而我亦怕腫瘤會穿破，於是幫她抽取上邊較大粒的去檢查。證實是癌細胞，便安排手術割走腫瘤。
手術異常複雜。當我將腫瘤割走時，見到成粒瘤已蝕入底下肌肉層，肉眼所見，腫瘤底下並沒有黏住肋骨，但從顯微鏡下，卻看到癌細胞已去到底層，正在周邊蔓延出去！弊傢伙，我先縫合傷口，然後再思量怎幫這位婆婆。
回想個案，若果當日她做完手術後，有進行綜合專家評估是否需做胸壁電療，或者復發機會會減低。如今機會已過，回歸現實，有何方法，可以醫好她呢？（待續）
香港乳癌基金會創會人
張淑儀醫生
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