醫療旅遊保險詐騙案最多廉署建議業界制訂《防貪錦囊》減風險

醫療旅遊保險詐騙案最多
廉署建議業界制訂《防貪錦囊》減風險

【本報訊】廉政公署今年首8個月接獲28宗涉及保險業貪污舉報,超過去年全年總數,其中以詐騙醫療、旅遊及意外保險索償佔最多。廉署建議保險公司在私隱條例許可下,分享可疑索償個案的資料,減低詐騙風險。 記者謝明明

廉署資料顯示,今年首8個月接獲28宗涉及保險業的貪污舉報,較去年同期激增47%,並已超過去年全年的25宗,其中20宗屬可追查個案,但檢控及定罪人數不升反跌(見下文)。

最常見投保人賄賂經紀

廉署執行處總調查主任林雪珊接受訪問時指出,保險業貪污常見手法是投保人賄賂保險經紀,優先處理索償;或保險經紀偽造文件詐騙保險佣金等,當中以詐騙醫療保險、旅遊保險及意外保險索償最多,例如偽造醫生證明文件;以簇新收據作為很久以前發生事故或購買產品的證明等。但廉署暫未發現有醫生參與相關貪污詐騙案。
林雪珊承認,廉署調查保險貪污案遇到一定困難,「例如投保人報稱肌肉嚴重扭傷,而且已發生一段時間,我哋要評估推敲當時傷勢係咪真確,的確有一定難度。」但她表示,廉署仍有方法跟進調查。

廉署執行處總調查主任林雪珊表示,保險業貪污常見手法是投保人賄賂保險經紀。

02年騙案訛稱雷擊奪命

廉署防貪處總防貪主任惠志鵬補充,鑑於涉及保險貪污的舉報有上升趨勢,廉署去年為保險業界制訂《防貪錦囊》,建議保險公司編訂一份「危險徵兆清單」列明可疑個案特徵,以及建立內部資料庫,儲存可疑索償紀錄,甚至在不牴觸個人資料私隱條例下,分享可疑索償個案資料,減低被詐騙風險,並在開立保險單時,提醒投保人士不要提供虛假資料。
將於今晚8時30分在無綫電視翡翠台播映的《廉政行動2009》之「死亡保險」,是以02年的一宗保險詐騙案作藍本,案中商人訛稱其在內地的妹妹被雷電擊斃,向保險公司申領70萬元人壽保險賠償,其後遭廉署揭發他在內地拾獲一張報失的女子身份證,串謀保險經紀詐騙保險公司。

涉保險業貪污舉報

分類:貪污舉報
09年1-8月:28宗 08年1-8月:19宗 增減幅度:+47.4%

分類:可追查個案
09年1-8月:20宗 08年1-8月:19宗 增減幅度:+5.3%

分類:檢控人數
09年1-8月:4人 08年1-8月:13人 增減幅度:-69.2%

分類:定罪人數*
09年1-8月:5人 08年1-8月:13人 增減幅度:-61.5%

*部份為之前檢控案件

保險業貪污騙案常見疑點或破綻

-出示文件類-
‧以簇新收據作很久之前購買產品或發生事故的證明
‧收據編號相連,但簽發日期相隔甚遠
‧文件紙張損壞,難看清內容

-索償行為類-
‧以郵箱地址或經第三者聯絡保險公司
‧拒讓親友或鄰居提供資料證明其申索
‧提及事件經過時態度不合作或含糊其詞

-其他類別-
財產索償:保額和索償損失與投保人的年齡、職業、收入及生活水平不符
車輛索償:通常稱事故在深夜荒蕪地方發生,無目擊者
壽險索償:投保人在外地身故,且死因可疑
醫療索償:索償的疾病難以評估嚴重程度,或報稱在醫療機構休息日就診

資料來源:廉政公署