【本報訊】購買保險不外乎求個心安理得，但當生病入院或旅行延誤，索償時始發覺左不保、右不賠，難過心情不免雪上加霜。保險索償投訴局（簡稱投訴局）去年接獲392宗市民求助個案，數字創下7年新高，其中涉旅遊保險個案增加近60%。消費者委員會提醒市民，購買保險前宜細閱保單條款，為自己的權益「也買份保險」。記者：黃偉駿
投訴局昨日公布去年統計數字，在接獲的392宗投訴中，311宗屬該局職權處理範圍，大部份涉及對保單條款的詮釋爭論，佔114宗，83宗涉投保人未披露所有相關資料，及31宗就賠償金額出現爭議。
各類保險投訴以醫療/住院佔最多數，達108宗，其次分別是人壽/危疾保險73宗，及個人意外/傷殘71宗。不過，升幅最大是針對旅遊保險的投訴，由前年28宗飆升至去年44宗，升幅超過57%。
未披露患癲癇症遭拒賠
投訴局轄下的保險索償投訴委員會主席徐福燊表示，旅遊保險投訴個案激增，跟港人出外時多了購買旅遊保險直接掛鈎，「近年多咗旅遊保險索償個案，保險公司於是每宗索償都小心處理，紛爭亦都因此多咗。」
保單條款繁複，投保人往往倚賴保險經紀講解，自己也不清楚保障範圍。投訴局去年處理一宗個案，事主因為患胰島腺癌入院及索取住院保險，但保險公司指其事前未有披露自己患有癲癇症，拒絕發放22,900元的住院賠償。徐福燊指，雖然癲癇症跟胰島腺癌沒有任何關係，但這項病情足以影響保險公司的核保決定，故此判保險公司決定合理。
要求酌情處理特別個案
事實上，該局處理311宗個案，大部份以索償人失敗收場，多達158宗是表面證據不成立，61宗維持保險公司決定正確，另有31宗被撤銷投訴。
餘下個案有48宗是索償人跟保險公司和解，3宗由局方轉介名譽顧問跟進後，建議通融處理，只得10宗是判決索償人得直，僅佔總額2.5%。
不過，委員會遇上特別個案時，也會要求保險公司運用酌情權賠償給索償人。例如，事主在內地旅遊時損壞了數碼相機，但因型號太舊已經市面絕版，保險公司只按市面類似的相機價錢，發放了1,680元賠償。
保險索償投訴委員會審理投訴後認為，保險公司應該參考同一系列的產品價格，最終保險公司同意將賠償額提升至2,300元。