保險賠償個案及索償會意見

保險賠償個案及索償會意見

不獲賠償個案:事主進食雞翼時弄碎右臼齒,保險公司指其牙齒有毛病拒發意外賠償保險索償投訴委員會意見:牙齒天生強而有力,不會因一次咀嚼細小骨頭便碎裂
投保人貼士:個人意外是指直接及純粹由一宗意外事故造成

不獲賠償個案:女事主右腳趾變形動手術留院22天,保險公司指只需住院4天,拒發第5天及以後的住院賠償
保險索償投訴委員會意見:事主為一己之便繼續留院,非醫療需要
投保人貼士:一旦住院證實非緊急醫療需要,可不予賠償

不獲賠償個案:年老事主外遊時哮喘惡化入院,保險公司以病情出發前已存在,拒發旅遊保險賠償
保險索償投訴委員會意見:事主出發時仍接受治療,保險公司決定合理
投保人貼士:旅遊保險不保障投保前已存在的疾病

成功/部份賠償個案:6歲小童因持續夜間遺尿症入院,保險公司以投保前未披露病症,拒發住院賠償
保險索償投訴委員會意見:夜間遺尿症是小童常見症狀,父母未必知要申報,保險公司理由苛刻及牽強
投保人貼士:未披露的資料若非屬索償人預期需要披露的,保險公司需要賠償

成功/部份賠償個案:事主購買危疾保險後兩個月證實患紅斑性狼瘡症,保險公司以病症在90日等候期內首次出現而拒發賠償,個案起爭議
保險索償投訴委員會意見:紅斑性狼瘡症屬免疫系統病,難知患者何時染病,保險公司對事主染病時間推斷不恰當
投保人貼士:委員會裁決取決於有否足夠證據證明事主在「等候期」內患病

成功/部份賠償個案:事主由南亞返港的兩班航機分別因天氣惡劣及機位爆滿而取消,保險公司只就前者發放保險賠償
保險索償投訴委員會意見:委員會有時要按個別情況審理
投保人貼士:機位爆滿引致航班延誤不屬保障範圍

成功/部份賠償個案:事主在內地遇上交通意外後,落車跟對方理論時遭另一輛車輾斃,保險公司指在公路停留違反內地交通規則拒發賠償,個案起爭議
保險索償投訴委員會意見:事主並非蓄意違反內地交通規例,保險公司應寬鬆處理
投保人貼士:若無法跟保險公司達成協議,可求助投訴局

資料來源:保險索償投訴局